| Ｌｅｔ’ｓ Ｓｗｉｍ 参加申込書 | ||||
| 希望受講種別 | □ １２ヶ月会員（１１５，５００円） | □ ６ヶ月会員（６３，０００円） | ||
| □ １１回券（１５，７５０円） | □ １回参加（１，５７５円） | |||
| 初回参加希望日 | ２０ 年 月 日 より参加希望 | |||
| 氏 名 | ||||
| ふりがな | ||||
| 性 別 | □男 □女 | 年 令 | 才 | |
| 生年月日 | １９ 年 月 日 | 血 液 型 | 型 | |
| 自宅連絡先 | 住 所 | 〒 − | ||
| 電話番号 | ||||
| ＦＡＸ番号 | ||||
| 携帯電話 | ||||
| Ｅメール | ||||
| チーム・所属先名 | ||||
| 緊急連絡先 | 氏 名 | 続 柄 | ||
| 連 絡 先 | ||||
| 泳力・目指している大会・スクールに参加する目的・自己紹介・その他特記事項などあればご記入下さい | ||||
| この申込用紙をプリントして下記までファックスしてください | ||||
| ◆ ＦＡＸ送信先 ０２０-４６２２-１０２５ 株式会社オーシャンナビ ◆ | ||||